Nome:
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Nº Participantes: ___ Normal
10 € _______ Estudante 6 € _____
Contacto:___________________________________________
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Pagamento:
Numerário [ ] ou Cheque
[ ] número ____________________
Banco:_____________________________
(endossado a Alexandra Madail)
Quantia:
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Assinatura:
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N.B. - Inscrições limitadas |